原创 吴文瑾 上海新华医院听力眩晕中心
头部损伤是一种常见的意外伤害，通常由事故、跌倒或运动伤害引起。尽管大多数头部损伤只引起轻微的擦伤或淤血，但有时可能会涉及到颞骨。在严重头部创伤的患者中，约有5%会伴有颞骨骨折。在合并多种创伤的患者中，对颞骨的评估往往会不完整或被忽视，从而延误了诊断和治疗。颞骨是头骨的一部分，位于颅骨的侧面和底部。颞骨骨折同样会导致严重的健康问题，因此在头部损伤后要特别警惕。
一、颞骨的解剖结构
为了更好地理解颞骨骨折，首先我们需要了解颞骨的解剖结构。颞骨位于头颅两侧，并延至颅底，参与构成颅底和颅腔的侧部，形状不规则。以外耳道口为中心可分为鳞部、鼓部和岩部3部分。颞骨与枕骨、顶骨、蝶骨和颧骨相连接，参与形成中颅窝、后颅窝和颅底结构，与大脑及颅内的许多重要神经血管关系密切。颞骨骨折的后遗症主要与颞骨内包含的结构相关，这些结构包括耳蜗、前庭、听小骨、鼓膜、面神经、岩部颈动脉、乙状窦和颈静脉球。尽管第9、10和11对脑神经与颞骨密切相关并通过颈静脉孔穿出，但它们在颞骨骨折中很少受到牵扯。
二、颞骨骨折的症状与体征
颞骨损伤的主观症状和客观体征可以反映受伤的具体结构。主观症状包括：听力下降、眩晕、耳鸣、自听增强、耳部闷胀感、嘴歪眼不能闭、耳溢液。
客观体征
听力下降 听力下降是与颞骨骨折相关的最常见情况之一。听力下降可能是由内耳或中耳损伤引起的，根据骨折的部位可能出现感音性听力下降（SNHL）、传导性听力下降（CHL）或混合性听力下降。大多数骨折导致CHL，因为骨折会导致鼓膜损伤、听小骨移位或不连续、血鼓室或同时合并以上这些情况。
血鼓室 中耳以及乳突黏膜的损伤通常会导致中耳腔积聚可见的血液或血性液体。中耳中的血液或液体的量反映了损伤的程度和咽鼓管的功能。如果损伤严重，整个鼓室可能充满血液，导致鼓膜变暗。
耳漏 当有鼓膜穿孔时，积聚在中耳腔的液体可能会通过穿孔流出，表现为耳漏。这种液体可以是出血、外伤分泌物、甚至脑脊液漏。脑脊液还可能通过咽鼓管流出表现为鼻漏。
前庭功能异常 迷路前庭损伤会导致眩晕，可能会产生眼球震颤。周围性眼球震颤通常是水平或旋转的，会在视觉固定时被抑制。
面神经麻痹（面瘫） 早期评估面神经非常重要，应尽快评估基线功能。在合作的患者中，通常可以很容易地确定是否存在面神经损伤。比较双侧功能可以显示出微妙的不对称性。
耳部淤血、撕裂和血肿 软组织检查可能显示出淤血、撕裂或血肿，可能提示颞骨损伤。
三、颞骨骨折的分类
基于骨折的解剖路径，以岩部顶部的长轴作为参考，将骨折分为纵向或横向。
1. 纵行骨折 纵行骨折更为常见，占到了70%至90%的骨折。它们沿着外耳道的轨迹进行，顺着岩部顶部的轴线前进，遵循最小阻力的路径。纵行骨折大多是由颞顶区域的冲击引起的。通常伴随着传导性听力下降（CHL），并可能伴有面神经膝状神经节损伤。
2. 横行骨折 横行骨折穿越岩骨嵴，有更高的概率损伤耳囊。这类骨折需要更大的力量，通常是由枕部的冲击引起的。横行骨折更常伴随内耳损伤，导致感音神经性听力下降（SNHL），并有更高的面神经损伤发生率。四、诊断和检查
如果怀疑颞骨骨折，患者应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。诊断颞骨骨折通常涉及以下检查：
临床检查：医生将首先进行体格检查，明确面部淤血、肿胀、面神经麻痹或其他明显症状。
影像学检查：医生可能会建议完善颞骨CT扫描或MRI以确认骨折的位置、类型和严重程度。
听力测试：骨折可能会影响听力，因此主观或客观性的听力测试是诊断的重要部分。
神经学评估：颞骨骨折有时会影响面神经结构，因此医生可能进行电生理测试等来检查神经功能。
五、颞骨骨折的治疗
在治疗全身重要器官并发症并监测维持生命体征的前提下，颞骨骨折的治疗取决于骨折的类型和严重程度。对于轻度或未移位的颞骨骨折，通常可以采用保守治疗，如止痛药、冷敷和休息，以促进骨折的愈合。对于严重的颞骨骨折，尤其伴有相关并发症的情况下可能需要手术干预。
手术适应证包括
持续的传导性听力下降
持续的鼓膜穿孔
严重的面神经损伤
由骨折引起的脑脊液耳漏或鼻漏保守治疗无效
严重的粉碎性损伤需要创口清创或可能导致继发性胆脂瘤
外耳道损伤导致狭窄
头部损伤后，特别是在出现听力下降、面神经麻痹、眩晕或耳部出血等症状时，应特别警惕颞骨骨折的可能性。及时的诊断和治疗对于减轻症状、预防适应证和恢复健康非常重要。如果您或他人受伤后出现了这些症状，务必尽快就医，以确保获得及时的医疗帮助。安全意识和及时的医疗干预可以帮助您更好地应对头部损伤和颞骨骨折。
参考文献
Resident manual of trauma to the face, head, and neck (First edition). 2012. American academy of otolaryngology-head and neck surgery foundation.
Temporal bone fracture. Merck manual. 2022. (https://www.merckmanuals.com/home/injuries-and-poisoning/facial-injuries/temporal-bone-fracture)
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